顕微授精・体外受精の流れ｜大阪の体外受精・顕微授精専門病院｜レディースクリニック北浜

体外受精を受けていただく前には、医師より体外受精・胚移植法の説明をさせていただきますので、必ずご夫婦お二人でお越しください。
ゆっくりとご納得いただけるまでご説明させていただきますので、時間に余裕をもっていらっしゃってください。また、今周期の卵巣刺激法や来院日などのスケジュールを確認させていただきます。
また、体外受精スケジュール作成時、精液所見や治療歴に基づき一般体外受精、顕微授精法またはスプリット法（一般体外受精と顕微授精の両方）かの選択を行ないます。
採卵当日に一般体外受精で受精障害が予想される場合、一般体外受精法の予定であっても、患者様の了解なしに顕微授精法に切り替えることがあります。その場合、顕微授精法（スプリット法の場合も）の費用が必要となります。　→体外受精の方法についてはこちら

自然周期の場合、月経が始まった頃には複数の卵胞が存在しますが、卵胞の成長とともに減り、最終的には1個の卵胞のみが発育し、排卵します。
体外受精の場合、妊娠の可能性を高くするために、排卵誘発剤（HMG/FSH）を投与し一度に複数の卵子を育てます。
排卵誘発剤の注射を開始すると、数日間の通院が必要となります。通院が難しい方には、自己注射をお勧めしています。詳しくは、こちらをご覧ください。
卵胞が一定の大きさに育つと、脳よりLH（黄体化ホルモン）が分泌され排卵してしまいますが、GnRHアゴニストと呼ばれる点鼻薬を前周期の黄体中期（月経の21日目くらい）より使用することで、排卵を抑えることができます。この方法をロング法といいます。
卵巣刺激の方法は、下記のようにいくつかあり、奥様の年齢や過去の治療法を考慮し、選択します。
卵巣刺激に対する反応は個人差がありますので、当クリニックでは、卵巣刺激開始前に月経中のホルモン採血やAMHの測定により、卵巣予備能（卵巣年齢）を評価し、患者様に適した卵巣刺激法を選択しております。

※注射の使用量や使用期間は、あくまで目安としています。

卵子を体外に取り出す方法を採卵といいます。採卵は採卵室にて基本的に静脈麻酔下で行ないますが、
卵胞数が少ない場合や、過去の既往歴で静脈麻酔が使用できない場合には坐薬のみで行なう場合もあります。
経膣式超音波で卵巣内の卵胞を確認しながら、膣より針で卵胞を穿刺し、卵胞液とともに卵子を吸引して取り出します。
このとき、採れた卵胞液は胚培養士へすぐに渡されます。そして、卵胞液中から卵子を探す作業を行ないます。
採卵は10～15分で終了します。その後、数時間ベッド（リカバリールーム）で休んでから帰宅していただきます。

採卵で卵子が確認できましたら、ご主人さまに採精していただきます。
採卵日当日に来院できない場合には、ご自宅で採精してご持参いただくか、あらかじめ凍結保存していただくことも可能ですので、ご相談ください。
採精していただいた精子は密度勾配法とswim-up法（スイムアップ法）を用いて、元気の良い精子のみを回収します。

採卵日の午後に、精子と卵子を受精させます。受精には大きくわけて2つの方法があります。 一般体外受精法 一般体外受精法では、体外に取り出した精子と卵子を、スピッツの中で受精させます。 卵子の入ったスピッツに、5〜10万／mlの濃度になるように精子を加えます。これを媒精といいます。 顕微授精法（ICSI）※ 顕微授精の対象 ①重度の男性因子 ②般体外受精で受精障害を認め、受精卵が得られなかった方 卵子には成熟卵子と未熟卵子があり、受精できるのは成熟卵子のみです。 媒精もしくは顕微授精の翌日に受精確認を行ないます。観察した時に前核が2つ見えるのが正常な受精です。1つは女性由来、1つは男性由来です。 3個以上前核が確認できた場合には異常受精（染色体異常）になりますので分割が確認できた場合でも移植することはできません。 動画 ICSI（顕微授精法） ■運動良好な精子の選択 顕微鏡下で多くの精子の中から、運動良好な1個の精子を選び、回収します。 ■精子の尾（鞭毛）を押し潰す不動化処理 インジェクション（注入）用のピペットの先端で精子の鞭毛（尾）を押し潰し、不動化処理を行ないます。この不動化処理によって、卵子を活性化させる精子内の物質が放出され、受精が進むと考えられており、とても重要な処理です。処理を施した精子を再吸引して注入の準備をします。 ■顕微鏡下における精子の注入 不動化処理を施した精子を吸引したインジェクションピペットを、卵子の細胞質内に先端が確実にあることを確認しながら挿し込み、注入します。その後は、一般的な体外受精（IVF-ET）と同様に培養を行ない、胚移植へ移行します。

受精確認の翌日（採卵2日後）には分割を始めます。採卵2日目には4分割、3日目には8分割（初期胚）、4日目に桑実胚、5日目に胚盤胞に進んでいくのが理想的な分割速度です。

分割が進んだ胚をカテーテルで子宮の中にもどす方法を胚移植といい、胚質の良いものから移植します。
移植する胚数は過去の治療歴や奥さまの年齢を考慮して1～2個移植します。
日本産婦人科学会の規定により、奥さまの年齢や過去の体外受精実施回数によっては、1個しか移植できない場合がありますのでご了承ください。
移植は5～10分くらいで終わりほとんど痛みを伴うことはありません。
また、移植後はリカバリールムでゆっくり休んでから帰宅していただきます。

移植胚の着床を促すために、黄体ホルモンを補います。hCG注射、黄体ホルモンの筋肉注射や内服薬を使用します。
注射で黄体補充を行なう場合には、毎日の通院が必要となり、大変なストレスになります。
当クリニックの黄体補充は基本的に黄体ホルモンの内服薬で行ないますので胚移植から妊娠判定までの間通院の必要がありません。
なお、内服薬と注射による黄体補充で妊娠率に差はありません。

胚移植の約2週間後に、尿検査、血液検査で妊娠判定を行ないます。